Оценка планируемого и фактически исполненного бюджета на закупки вакцин в 2022 году

Процедуры государственных закупок вакцин в Республике Беларусь громоздкие и непрозрачные, от момента написания заявок на местах до фактической доставки препаратов в лечебные учреждения проходит около 1 года; в процедурах принимает участие большое количество юридических лиц, что снижает эффективность планирования. На основании данных из открытых источников Фонд Медицинской Солидарности провел оценку затрат из бюджета на закупку вакцин в 2022 году.

1. Проранжируем в порядке убывания все планируемые суммы на закупку по отдельным позициям вакцин в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь по централизованным закупкам на 2022 год (приказ МЗ РБ от 16.12.2021 года №15851) и определим доли от общего бюджета по каждой позиции (Таблица 1).

Как видно из таблицы 1, планируемый бюджет на закупку вакцин был составлен по 26 позициям, причем 51% бюджета планировалось направить только на закупку вакцины для профилактики гриппа инактивированной (для взрослых), а на закупки по 5 основным позициям – 84,79% бюджета.

Рассмотрим данные по результатам процедур закупок лекарственных средств по плану 2022 г. (на 24.02.2023 г.), опубликованные на сайте РУП «Белфармация»2. Для дальнейшего сравнения сумм закупок в иностранной валюте будем переводить в BYN по средневзвешенному курсу Национального Банка Республики Беларусь за месяц в датах протокола закупок (Таблица 2).

Как видно из таблицы 2, фактически закупки были осуществлены по 23 позициям из 26 планируемых. На закупку вакцины для профилактики гриппа инактивированной (для взрослых) пошло 63,34% бюджета, а на закупки вакцин по 5 основным позициям было направлено 87,04% фактического бюджета.

Сравним фактически закупленные объемы вакцин по каждой из позиции с планируемыми объемами, а также стоимости по договорам с планируемыми к закупке (Таблица 3).

Из таблицы 3 видно, что предполагаемый перерасход бюджетных средств на закупках вакцин в 2022 году – 479 561,54 BYN (1,6% от планируемой суммы в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16.12.2021 г. №1585).

По нашему мнению, это обусловлено тем, что на закупку вакцины для профилактики гриппа инактивированной (для взрослых) планировался 51% от общей суммы на закупки вакцин (Таблица 1), а по результатам фактического исполнения бюджета сумма закупки увеличилась на 25,8% от планируемой (на 4 821 671,42 BYN по нашему расчету).

В дальнейшем (несмотря на значительную экономию по некоторым позициям) для снижения перерасхода бюджетных средств были приняты некоторые существенные изменения в объемах закупок по следующим позициям:

1. изменен объем на закупку вакцины для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита В, полиомиелита, ХИБ-инфекций с 31 564 доз до 18 036 доз (сэкономлено 298 968,8 Евро или 780 068,55 BYN по средневзвешенному курсу НБ РБ за август 2022 года);
2. изменен объем на закупку вакцины для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита с 1 528 доз до 1 333 доз (сэкономлено 2 925,0 Евро или 7 760,93 BYN по средневзвешенному курсу НБ РБ за июль 2022 года);
3. исключены из годового плана закупки по следующим позициям:
4. пневмококковой (сэкономлено 768 255,57 BYN);
5. против гепатита А для взрослых (сэкономлено 7 819,33 BYN);
6. против ветряной оспы (сэкономлено 7 805,40 BYN).

Рассмотрим какие конкретно иммунобиологические лекарственные препараты были закуплены в 2022 году, прошли ли данные препараты преквалификацию ВОЗ (Таблица 4).

Как видно из таблицы 4, в рамках фактически исполненного бюджета были произведены закупки 22 иммунобиологических препаратов, причем 8 из них – преквалифицированы ВОЗ.

Программа ВОЗ по преквалификации лекарственных средств обеспечивает соответствие лекарственных средств, поставляемых закупочными организациями, допустимым стандартам качества, безопасности и эффективности. Перечень лекарственных препаратов, прошедших преквалификацию ВОЗ, используется международными закупочными организациями и многими странами для управления закупками лекарственных средств.

Закупки лекарственных средств через международных агентов – это удобный и эффективный механизм для развивающихся стран со сравнительно небольшим внутренним рынком лекарств.

Преимущества в использовании услуг международных агентов:

1. соответствие лекарственных средств допустимым стандартам качества, безопасности и эффективности;
2. сравнительно низкие цены;
3. чёткое выполнение сроков поставок.

Так, часть закупок на глобальном рынке вакцин осуществляется через ЮНИСЕФ. Как пример, опыт партнёра по ЕАЭС – Республики Армения 5.

По возможности сравним стоимость за 1 дозу одного и того же препарата с преквалификацией ВОЗ при закупках по механизму ЮНИСЕФ с данными по результатам процедур закупок лекарственных средств по плану 2022 г. (на 24.02.2023 г.) и по плану 2023 г. (на 21.07.2023 г.), опубликованные на сайте РУП «Белфармация»2,6 (Таблица 5).

Рассмотрим гипотетическую ситуацию: закупка 2-х иммунобиологических препаратов с преквалификацией ВОЗ (из Топ-5 по стоимости закупки) в планируемых объемах для закупок (из Приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16.12.2021 г. №1585) в 2022 году осуществлена по ценам ЮНИСЕФ. Сравним гипотетические суммы на закупки с планируемым бюджетом на закупки по данным позициям (Таблица 6). Для сравнения гипотетические суммы закупок в иностранной валюте будем переводить в BYN по средневзвешенному курсу Национального Банка Республики Беларусь за 2022 год.

Выводы

1. Планируемый бюджет на закупку вакцин в 2022 году был составлен по 26 позициям, причем 51% бюджета планировалось направить только на закупку вакцины для профилактики гриппа инактивированной (для взрослых).
2. В приказ по централизованным закупкам не включаются планируемые объемы и суммы на закупки иных вакцин, вакцинация которыми проводится в том числе за счет собственных средств граждан:
   • вакцин против вируса папилломы человека (Гардасил);
   • вакцин для профилактики менингококковой инфекции (Менактра и Труменба);
   • вакцин для профилактики ротавирусной инфекции (Рота-V-Эйд);
   • ТикоВак Джуниор (для профилактики клещевого энцефалита у детей).
3. Также нет отдельной позиции по такому препарату, вакцинация которым проводится также за счет собственных средств граждан или средств нанимателя – Ваксигрип Тетра (для профилактики гриппа).
4. Бюджет на закупку вакцин в 2022 году был перерасходован на 1,6%, закупки были осуществлены по 23 позициям из 26 планируемых. Внесение поправок в бюджет в течение финансового года затруднено, что можно связать с бюрократическими трудностями.
5. В рамках фактически исполненного бюджета за 2022 год были произведены закупки 22 иммунобиологических препаратов, 8 из них имели преквалификацию ВОЗ.
6. При возможном реформировании здравоохранения в переходный период предпочтение может быть отдано именно закупкам лекарственных средств (в том числе и вакцин) через международные агентства, в том числе и по причине совершенствования правовой базы и регуляторной политики системы государственных закупок.