Оценка количества врачей в Республике Беларусь на конец 2022 года. Сравнение официальной статистики и данных из открытых источников.

Каждый человек имеет право на медицинскую помощь, которая доступна физически, географически и экономически, а также учитывает индивидуальные потребности. Обязанность обеспечить такую систему здравоохранения лежит на государстве, которое должно поддерживать, в том числе достаточное количество квалифицированных медицинских работников. Нехватка медицинского персонала приводит к ухудшению доступности и качества здравоохранения для всех людей, и соответственно, к нарушению права на наивысший достижимый уровень здоровья (статья 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах).

Количество врачей на 10 000 населения - важный показатель работы здравоохранения, определенный как одна из целей устойчивого развития (ЦУР) до 2030 года. Республика Беларусь традиционно демонстрирует значительный прогресс по достижению ЦУР, обгоняя многие европейские страны.

Фонд Медицинской Солидарности проанализировал данные из открытых источников для проведения независимой оценки обеспеченности врачами в Республике Беларусь.

Введение

Обращает на себя внимание инконсистентность данных по численности врачей, в том числе практикующих врачей, которые представляют Белстат и Минздрав за период 2018 – 2023 гг.

В Справочнике “Беларусь в цифрах 2023” увеличено количество практикующих врачей за предыдущий период - с 2019 по 2021 гг., с пометкой “данные скорректированы с учетом изменения методологии расчета численности практикующих врачей в соответствии с международными рекомендациями”. Таким образом, за счет изменения методологии количество практикующих врачей за 2021 год изменилось с 41,7 тысяч до 48,1 тысячи. Самой методологии либо ссылки на нее в официальных источниках не представлено.

Обращают на себя внимание также противоречия в статистических данных, озвучиваемых на заседаниях МЗ и других органов управления здравоохранением.

Цель

Оценить численность врачей в Республике Беларусь и обеспеченность врачами на 10 000 населения за 2022 год.

Мы не беремся оценивать другие периоды, поскольку считаем эту задачу невыполнимой в условиях сложности получения статистической информации в РБ.

Материалы и методы

1. Справочники “Беларусь в цифрах” за 2010 - 2023 гг.",
2. данные, представленные на официальном сайте Белстата,
3. данные, представленные на официальном портале президента Республики Беларусь,
4. “Статистический ежегодник Республики Беларусь за 2015 - 2022 гг.”,
5. отчеты коллегий ГУЗО облисполкомов за 2022 год,
6. Статистический бюллетень “Численность населения на 1 января 2023 г. и среднегодовая численность населения за 2022 год по Республике Беларусь в разрезе областей, районов, городов, поселков городского типа”, Белстат.

На основании данных в открытых источниках отдельно проведена триангуляция данных, в результате чего мы пришли к выводу, что у Минздрава нет унифицированного подхода к представлению данных, а положительная динамика в количестве практикующих врачей за 2021 - 2022 гг. маловероятна.

Результаты и обсуждение

1. Методология расчета практикующих врачей.

Как видно из таблицы 1, цифры в статистических сборниках “Беларусь в цифрах” и “Статистический ежегодник” изменяются задним числом. Минздрав объясняет это изменившейся методологией подсчета, которая должна соответствовать международной. Однако мы считаем это заявление манипулятивным, поскольку международная методология не менялась с 2000 года, а на Европейском портале информации здравоохранения (Европейское региональное бюро ВОЗ) в пояснениях для показателя (число практикующих врачей на 10 000 населения) указано следующее:

Включены:

1. Врачи-интерны и врачи-стажеры (ординаторы), имеющие соответствующий диплом и оказывающие помощь пациентам под руководством более опытных врачей в рамках последипломной практики (интернатуры, ординатуры) в лечебном учреждении;
2. Врачи, работающие по найму и частнопрактикующие, предоставляющие услуги пациентам вне зависимости от места оказания помощи;
3. Иностранные врачи, обладающие соответствующей лицензией и занимающиеся активной медицинской практикой в стране.

Исключены:

1. Студенты, еще не получившие врачебный диплом;
2. Стоматологи (терапевты и хирурги);
3. Врачи, занятые в управлении, научных исследованиях и работающие на других должностях, исключающих прямой контакт с пациентами (исключающих личное оказание помощи пациентам);
4. Безработные врачи и врачи, вышедшие на пенсию;
5. Врачи, работающие за рубежом;
6. Врачи, работающие на должностях, не требующих медицинского образования.

В то же время в Статистическом Ежегоднике за 2022 год с 2022 года в численность практикующих врачей включены также все врачи стоматологического профиля, а не только челюстно-лицевые хирурги, что является нарушением международной методологии, на которую изначально ссылается Минздрав.

2. Оценка количества врачей на основании данных из открытых источников.

На 01.01.2023 в Республике Беларусь насчитывается 118 районов; из открытых источников удалось узнать количество врачей, работающих в 45 из них. Сопоставив найденные цифры с количеством населения по данным Белстата, можно рассчитать обеспеченность врачами отдельных районов.

• в открытых источниках содержится информация об общем количестве врачей, поэтому основной расчет производился по обеспеченности врачами на 10 тысяч населения, а не по обеспеченности практическими врачами.

Из табл. 3 видно, что показатель «Кол-во врачей на 10k населения» по районам, в которых были собраны фактические данные, значительно отклоняется от показателей по областям в целом на основе официальных данных.

Для расчёта вероятности использовался критерий согласия хи-квадрат, наблюдаемые показатели «Кол-во врачей на 10k населения»:

• по районам, в которых были собраны фактические данные
• по районам, в которых не были собраны фактические данные (все районы минус районы, в которых были собраны фактические данные)

За теоретический показатель возьмем показатели по областям в целом на основе официальных данных.
Нулевая гипотеза: наблюдаемые показатели не отличаются от теоретических.

Альтернативная гипотеза: наблюдаемые показатели значимо отличаются от теоретических. В рамках предположения, что распределение врачей по районам является близким к равномерному сообразно количеству населения районов, вероятность того, что Минздрав предоставил правдивые данные по Гродненской области составляет 3%, по другим областям – меньше 1%.

3. Различное соотношение врачей и практикующих врачей по областям.

Из таблицы 2 следует:

В Минской области

• обеспеченность практикующими врачами - 38,0 на 10000,
• на 01.01.2023 года в области работает 5834 врача. Зная численность населения Минской области, 1463888 человек, можем рассчитать обеспеченность врачами (всего): 5834 / (1463888 / 10 000) = 39,8. Рассчитаем количество врачей, не относящихся к категории “практический врач” (39,8 - 38,0 * 10000) = 263. Отсюда следует, что в Минской области стоматологов, а также врачей, занятых в управлении, научных исследованиях вместе взятых всего 263 человека.

В Витебской области

• обеспеченность практикующими врачами - 46,0 на 10000,
• на 01.01.2023 года в области работает всего 5636 врачей. Аналогично приему, описанному выше, рассчитываем обеспеченность врачами (всего) - 51,6; а число врачей, не относящихся к категории “практических” в Витебской области - 611 человек. При сходной укомплектованности по занятым должностям такая разница между Витебской и Минской областью может быть связана с наличием медицинского университета в Витебской области.

4. Возможные способы манипуляции статистикой:

• Вместо фактически работающих врачей-специалистов (по профилям) представляют данные фактически лиц с высшим мед. образованием - т.е. кроме врачей учитываются чиновники, работники учреждений образования и т.д.
• вместо практикующих врачей представляются данные по врачам всех профилей, включая стоматологов;
• численность практикующих врачей представляется в эквиваленте полной занятости, т.е. 2 врача, работающие на 1,5 ставки, будут считаться как 3 врача.

Ограничения исследования

1. мы не учитываем врачей, трудоустроенных только в негосударственных учреждениях
   В Беларуси частные медцентры выполняют ограниченное количество вмешательств, как правило не обладают возможностью оказания стационарной помощи, высокотехнологичных операций, поэтому их мощности значительно ниже государственных учреждений. Большинство врачей, работающих в частных медцентрах - это совместители, которые трудоустроены и в государственных учреждениях, а значит попали в нашу статистику.
2. мы не располагаем данными о количестве врачей в каждом районе. Мы располагаем данными о количестве врачей в 45 районах, в которых проживает 1,737,333 человека (18,9%), при общем количестве районов в Республике 118
3. и количестве населения - 9,200,617. Во всех известных случаях количество врачей на 10000 населения значительно меньше заявленной (Белстатом) в среднем по области, при этом укомплектованность кадрами - во всех областях за исключением Могилевской, более 90%. Мы считаем маловероятным, что истинное количество врачей на 10 000 населения соответствует официальной статистике еще и потому, что укомплектованность кадрами не может превышать 100%, а значит в других больницах нет емкости по ставкам, чтобы значительно увеличить показатель.
4. Выборка не является случайной.

Выводы

1. На основании имеющихся данных, обеспеченность врачами на 10 тысяч населения составляет:
   • В Витебской области - 26,2 против 52 по данным Минздрава,
   • Гомельской области - 30,1 против 58,
   • Гродненской области - 40,8 против 54,
   • Минской области - 27,4 против 40,
   • Могилевской области - 26,3 против 47
2. Наша выборка не является случайной, поэтому истинные цифры обеспеченности могут быть выше рассчитанных нами, но крайне маловероятно достигают официально заявленных значений.
3. Количество практикующих врачей завышено за счет отнесения в эту категорию стоматологов всех специальностей, это следует из информации, опубликованной в “Статистическом ежегоднике Республики Беларусь” за 2022 год. Такой подход не соответствует методологии, рекомендованной ВОЗ.
4. В рамках предположения, что распределение врачей по районам является близким к равномерному сообразно количеству населения районов, вероятность того, что Минздрав предоставил правдивые данные по Гродненской области составляет 3%, по другим областям – меньше 1%.